Novinky v léčbě gastrointestinálního stromálního nádoru

Souhrn

Pokročilý gastrointestinální stromální nádor (GIST) je vzácnější nádor gastrointestinálního traktu. Jeho pokročilá forma je velmi úspěšně léčena již řadu let imatinib mesylátem. Při selhání iniciální dávky imatinibu (400 mg/den) se jeho podávání neukončuje, nejčastěji je dávka zvýšena (většinou na 800 mg/den); teprve při další progresi se jako léčba 2. linie nasazuje sunitinib. Byla již získána data pro léčbu 3. linie – nilotinib; v rámci klinických studií se zkoušejí léky i pro vyšší linie léčby (IPI-504; inhibitory mTOR; sorafenib; dasatinib; masanitib aj.). Přitom riziko recidivy pokročilejších nádorů, které byly radikálně odstraněny, přesahuje u nejrizikovějších případů 80 %! Se zvětšováním nádoru a zvyšováním jeho mitotického indexu narůstá predikce pro užití imatinibu v adjuvantním podání u středně a vysoce rizikových GIST c-KIT-pozitivních. Zvyšuje se i význam primární lokalizace GIST – roste riziko recidivy zejména u primárních GIST duodena a rekta! Klinické studie U.S. Intergroup Phase II ACOSOG Z9000 a North American Intergroup Phase III ACOSOG Z9001 předpoklady přínosu roční ad-juvantní léčby imatinibem potvrdily a imatinib se stal doporučovaným standardem pro roční adjuvantní aplikaci u rizikovějších radikálně resekovaných GIST. Další posun v doporučení adjuvance imatinibem přinesla randomizovaná studie III. fáze SSGXVIII/AIO, jež potvrdila přínos nejen pro snížení výskytu relapsů, ale i pro prodloužení celkového přežití při adjuvantní léčbě imatinibem po dobu 36 měsíců oproti standardní 12měsíční adjuvanci.

Klíčová slova:
GIST, přežití, imatinib, sunitinib, nilotinib

Vážená paní doktorko, Vážený pane doktore, fulltext článku je dostupný jen registrovaným předplatitelům časopisu.