Symptomatická terapie osteoartrózy

Číslo: 6 / 2011 (Obsah)
Rubrika: Farmakoterapeutické postupy
Obor: Osteologie
Autoři: MUDr. Martina Olejárová, CSc.
Autoři - působiště: Revmatologický ústav, Praha; 1. LF UK, Praha; Subkatedra revmatologie IPVZ, Praha
Klíčová slova: osteoartróza, terapie osteoartrózy, nesteroidní antirevmatika, paracetamol, pomalu působící léky osteoartrózy, glukosamin sulfát, chondroitin sulfát, kyselina hyaluronová, diacerein, ASU, intraartikulární glukokortikoidy
Citace: 1 Felson DT. Epidemiology of osteoarthritis. In: Brandt KD, Doherty M, Lohmander LS. Osteoarthritis. New York, Oxford University Press, 1998:13–22. 2 Jor dan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of the knee osteoarthritis: Report of a task force of the Standing Comittee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145–55. 3 Zhang W, Doherty M, Arden N, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Comittee for Internationl Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669–81. 4 Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:377–88. 5 Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. Osteoarthritis Cartilage 2007;15:981–1000. 6 Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2008;16:137–62. 7 Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage 2010;18:476–99. 8 Bradley JD, Brandt KD, Katz BP, et al. Comparison of an antiinflammatory dose of ibuprofen, an analgesic dose of ibuprofen, and acetaminophen in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 1991:325:87–91. 9 Key elements for the summaries of product characteristics of non-selective NSAIDs adopted by the CHMP during its meeting in October 2005. http://www.emea.eu.int/pdfs/human/press/pr/34345605en.pdf 10 European Medicines Agency concludes action on COX2--inhibitors. http://www.emea.eu.int/pdfs/human/press/pr/20776605en.pdf 11 Langford R, McKenna F, Ratcliffe S, et al. Transdermal fentanyl for improvement of pain and functioning in osteoarthritis: a randomized, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2006;54:1829–37. 12 Jones A, Doherty M. Intra-articular corticosteroids are effective in osteoarthritis but there are no clinical predictors of response. Ann Rheum Dis 1996;55:829–32. 13 Lo GH, LaValley M, McAlindon T, et al. Intra-articular hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis. JAMA 2003;290:3115–21. 14 Wang CH, Lin J, Chang CH, et al. Therapeutic effects of hyaluronic acid on osteoarthritis of the knee. J Bone Point Surg 2004;86:538–45. 15 Modawal A, Ferrer M, Choi HK, et al. Hyaluronic acid injections relieve knee pain. J Fam Pract 2005;54:758–67. 16 Bellamy N, Campbell J, Robinson V, et al. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD005321. 17 Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, et al. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a andomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet 2001;357:251–6. 18 Pavelka K, Gatterová J, Olejárová M, et al. Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3-year, randomized, placebo-controlled, double-blind study. Arch Intern Med 2002;162:2113–23. 19 Clegg D. Effects of glucosamine, chondroitin sulfate and the two in combination in painful knee osteoarthritis. New Eng J Med 2006;354:795–807. 20 Wandel S, Jüni P, Tendal B, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ 2010;341:c4675. 21 Uebelhart D, Malaise M, Marcolongo R, et al. Intermittent treatment of knee osteoarthritis with oral chondroitin sulfate: a one-year, randomized, double-blind, multicenter study versus placebo. Osteoarthritis Cartilage 2004;12:269–76. 22 Verbruggen G, Goemaere S, Veys EM. Systems to assess the progression of finger joint osteoarthritis and the effects of disease modifying osteoarthritis drugs. Clin Rheumatol 2002;21:231–43. 23 Michel BA, Stucki G, Frey D, et al. Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum 2005;52:779–86. 24 Leeb BF, Schweitzer H, Montag K, et al. A metaanalysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol 2000;27:205–11. 25 Rintelen B, Neumann K, Leeb BF. A meta-analysis of controlled clinical studies with diacerein in the treatment of osteoarthritis. Arch Intern Med 2006;166:1899–906. 26 Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, et al. Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: the study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2009;60:524–33. 27 Dougados M, Nguyen M, Berdah L, et al; ECHODIAH Investigators Study Group. Evaluation of the structure-modifying effects of diacerein in hip osteoarthritis: ECHODIAH, a three-year, placebo-controlled trial. Evaluation of the Chondromodulating Effect of Diacerein in OA of the Hip. Arthritis Rheum 2001;44:2539–47.

Souhrn

Bolest je konstantním projevem osteoartrózy (OA) a určujícím faktorem omezení funkce a kvality života. Symptomatická terapie OA je proto základem komplexní léčby tohoto onemocnění. Využívá nefarmakologických postupů (edukace, režimová opatření, opěrné pomůcky atd.), symptomatických léků s krátkodobým účinkem (analgetika, nesteroidní antirevmatika) a tzv. pomalu působících léků OA (SYSADOA). Terapie musí být navržena individuálně s ohledem na závažnost onemocnění, funkční postižení, další choroby pacienta a souběžnou farmakoterapii. V léčbě bolesti využíváme nefarmakologické postupy i farmakoterapii. Lékem volby v terapii bolesti u OA je stále paracetamol v dávkách do 4 g denně; teprve při jeho neúčinnosti je možné podat nesteroidní antirevmatika (NSA). S ohledem na jejich potenciální toxicitu je podáváme pacientům s OA v co nejnižších dávkách a po co nejkratší dobu. U nemocných se zvýšeným rizikem rozvoje NSA gastropatie je nutné současně s NSA podat gastroprotektiva (inhibitory protonové pumpy) nebo zvolit selektivní inhibitory COX-2. U aktivované OA jsou vhodné i obstřiky intraartikulárními glukokortikoidy, lze je užít u gonartrózy, koxartrózy i OA rukou. SYSADOA (glukosamin sulfát, chondroitin sulfát, kyselina hyaluronová, diacerein, ASU – výtažek z avokáda a sójových bobů) jsou indikovány u symptomatických nemocných s OA, u nichž není účinný paracetamol. V posledních letech se však objevují i klinické studie a metaanalýzy SYSADOA s negativními výsledky, jež do jisté míry snižují platnost důkazů o jejich účinnosti. Jsou však metodologicky značně heterogenní, a proto jednoznačné závěry stran účinnosti SYSADOA zatím vyvodit nelze.  

Literatura

1
Felson DT. Epidemiology of osteoarthritis. In: Brandt KD, Doherty M, Lohmander LS. Osteoarthritis. New York, Oxford University Press, 1998:13–22.
2
Jor dan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of the knee osteoarthritis: Report of a task force of the Standing Comittee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145–55.
3
Zhang W, Doherty M, Arden N, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Comittee for Internationl Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669–81.
4
Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:377–88.
5
Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. Osteoarthritis Cartilage 2007;15:981–1000.
6
Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2008;16:137–62.
7
Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage 2010;18:476–99.
8
Bradley JD, Brandt KD, Katz BP, et al. Comparison of an antiinflammatory dose of ibuprofen, an analgesic dose of ibuprofen, and acetaminophen in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 1991:325:87–91.
9
Key elements for the summaries of product characteristics of non-selective NSAIDs adopted by the CHMP during its meeting in October 2005. http://www.emea.eu.int/pdfs/human/press/pr/34345605en.pdf
10
European Medicines Agency concludes action on COX2--inhibitors. http://www.emea.eu.int/pdfs/human/press/pr/20776605en.pdf
11
Langford R, McKenna F, Ratcliffe S, et al. Transdermal fentanyl for improvement of pain and functioning in osteoarthritis: a randomized, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2006;54:1829–37.
12
Jones A, Doherty M. Intra-articular corticosteroids are effective in osteoarthritis but there are no clinical predictors of response. Ann Rheum Dis 1996;55:829–32.
13
Lo GH, LaValley M, McAlindon T, et al. Intra-articular hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis. JAMA 2003;290:3115–21.
14
Wang CH, Lin J, Chang CH, et al. Therapeutic effects of hyaluronic acid on osteoarthritis of the knee. J Bone Point Surg 2004;86:538–45.
15
Modawal A, Ferrer M, Choi HK, et al. Hyaluronic acid injections relieve knee pain. J Fam Pract 2005;54:758–67.
16
Bellamy N, Campbell J, Robinson V, et al. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD005321.
17
Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, et al. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a andomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet 2001;357:251–6.
18
Pavelka K, Gatterová J, Olejárová M, et al. Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3-year, randomized, placebo-controlled, double-blind study. Arch Intern Med 2002;162:2113–23.
19
Clegg D. Effects of glucosamine, chondroitin sulfate and the two in combination in painful knee osteoarthritis. New Eng J Med 2006;354:795–807.
20
Wandel S, Jüni P, Tendal B, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ 2010;341:c4675.
21
Uebelhart D, Malaise M, Marcolongo R, et al. Intermittent treatment of knee osteoarthritis with oral chondroitin sulfate: a one-year, randomized, double-blind, multicenter study versus placebo. Osteoarthritis Cartilage 2004;12:269–76.
22
Verbruggen G, Goemaere S, Veys EM. Systems to assess the progression of finger joint osteoarthritis and the effects of disease modifying osteoarthritis drugs. Clin Rheumatol 2002;21:231–43.
23
Michel BA, Stucki G, Frey D, et al. Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum 2005;52:779–86.
24
Leeb BF, Schweitzer H, Montag K, et al. A metaanalysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol 2000;27:205–11.
25
Rintelen B, Neumann K, Leeb BF. A meta-analysis of controlled clinical studies with diacerein in the treatment of osteoarthritis. Arch Intern Med 2006;166:1899–906.
26
Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, et al. Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: the study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2009;60:524–33.
27
Dougados M, Nguyen M, Berdah L, et al; ECHODIAH Investigators Study Group. Evaluation of the structure-modifying effects of diacerein in hip osteoarthritis: ECHODIAH, a three-year, placebo-controlled trial. Evaluation of the Chondromodulating Effect of Diacerein in OA of the Hip. Arthritis Rheum 2001;44:2539–47.

Celý článek je dostupný jen pro předplatitele časopisu


Přihlášení

 

Předplatné

Více o předplatném

 
 
 
Jste odborný pracovník ve zdravotnictví?
Jsem odborníkem ve smyslu §2a Zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy, ve znění pozdějších předpisů, čili jsem osobou oprávněnou předepisovat léčivé přípravky nebo osobou vydávat léčivé přípravky.

Potvrzuji, že jsem se seznámil/a s definicí odborník
dle zákona č. 40/1995 Sb.
Potvrzuji, že jsem se seznámil/a s riziky, jimž se jiná osoba než odborník vystavuje, vstoupí-li na stránky určené pro odborníky